體醫融合模式在慢性病管理中的應用研究進展

　　摘    要：對體醫融合模式相關概述及其在慢性病管理中的應用與存在問題進行綜述，旨在為今后體醫融合模式在慢性病管理領域的應用提供參考借鑒。

　　關鍵詞:體醫融臺;慢性病;運動處方;綜述;

　　Keyword：integration of sports and medicine; chronic disease; exercise prescription; review;

　　慢性非傳染性疾病(noninfectious chronic diseases, NCDS)簡稱慢性病，是關乎全人類健康的一大公共衛生問題，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病以及糖尿病4種類型[1]。數據顯示，全國總死亡人數中慢性病導致的死亡人數占86.6%,對病人生命健康和生活質量造成嚴重影響[2]。大量研究表明，規律的運動和體力活動可顯著降低慢性病發生風險[3,4,5]。隨著人口老齡化趨勢和慢性病發病趨勢的日益嚴峻，保障和促進慢性病病人實現科學的運動鍛煉成為慢性病管理的重點。在這一背景下，體醫融合模式應運而生。體醫融合模式是指在政策引導下，將衛生系統和體育系統的相關資源進行整合，用科學的理論和方法將醫學與體育緊密結合，達到強身健體、促進健康的目的，實現“體中有醫”“醫中有體”[6]。目前，體醫融合模式在國內慢性病管理領域的綜述性文章尚少。因此，本研究主要對體醫融合模式的相關概述及其在慢性病管理中的應用與存在問題進行綜述，旨在為今后體醫融合模式在慢性病管理領域的應用提供參考借鑒。

　　1 體醫融合模式概述

　　1.1 體醫融合模式的起源

　　20世紀90年代初，美國醫療行業率先通過與健身俱樂部合作開啟了體醫融合的初步嘗試。2007年，美國運動醫學會(American College of Sports Medicine, ACSM)提出了“exercise is medicine”(EIM)即“運動是良醫”的理念[7]。隨后在2010年正式召開了第一屆EIM會議并向全球發布，會議內容涉及科學證據的認識、應用、政策等方面，主要強調運動的科學知識、運動處方及其在疾病治療中的重要性。經過長期發展，EIM這一學術理念和實踐模式在國內外得到積極推廣，體醫融合模式則是EIM理念在中國發展的實踐。體醫融合強調在科學理論和方法的指導下，發揮體育運動在健康促進、疾病防治中的積極作用，以實現醫學和體育運動融合的效果最大化。我國運動醫學知名學者李國平教授[8]指出：體醫融合理念強調運動干預的重要性，核心是運動處方防控慢性病。

　　1.2 體醫融合模式的發展現狀

　　隨著“健康中國”戰略的不斷推進，體醫融合模式在我國教育、醫療等領域都得到一定發展。在教育領域中體醫融合模式的發展主要集中在課程教學改革方面。有研究發現，“體醫融合”教學模式試驗組的體育技能水平要高于非“體醫融合”組[9]。另有研究為適應體醫融合模式的發展需求、提高運動康復專業的人才水平，構建了一流的運動康復專業課程體系，體現了高校課程建設方向與國家大政方針相契合[10]。在“健康中國”戰略背景下，醫學院校和體育院校都逐漸認識到體醫融合的必要性和重要性，不斷推進體醫融合的相關課程建設，以期提高學生的醫學素養或體育素質，為體醫融合的進一步發展奠定人才基礎。在醫療衛生領域，體醫融合模式的發展主要集中在精神心理健康及慢性病領域。許惠英等[11]研究發現，體醫融合護理干預可改善穩定期住院精神分裂癥病人的行為和精神癥狀，促進其社會功能的恢復和生活質量的提高。馬貴君等[12]研究表明，對精神分裂癥伴代謝綜合征病人實施醫-護-技共同參與的體醫融合訓練可直接影響病人的體質指數(BMI)、血壓及血糖等指標，提高病人的社會功能。同時體醫融合在慢性病管理領域的服務模式不斷朝多樣化、個性化方向發展，運動處方門診、醫院健康指導、社區體質監測中心等模式均是各地域結合其具體情況探索出的特色發展模式，都以對慢性病病人實施科學、合理的運動干預為核心，為加快推進體醫深度融合提供了有益參考。

　　當前，我國體醫融合模式的發展已取得一定實踐成效，但總體仍處于初步探索階段，在體醫融合概念普及、復合型人才培養等方面還存在諸多不足。國內學者對體醫融合模式的探討多集中在體育運動領域的理論研究，如體醫融合模式的內涵路徑、體制機制等方面，為體醫融合模式的實踐和推廣奠定了堅實的理論基礎，但在醫療衛生領域開展的實證研究較少，具有很大的研究空間。在國外，一些發達國家如美國、日本、德國等，體醫融合模式開展較早，在體質監測和運動處方以及運動機制等方面的應用研究都已較為成熟，可根據病種類型給予運動建議，其運動干預的疾病類型與我國相似，多集中于慢性病領域[13]。因此，國內體醫融合模式的發展可在符合國情的基礎上，借鑒學習國外相關優秀經驗，不斷建立、健全體醫融合模式下的慢性病管理方案，推動健康中國戰略的進一步發展。

　　2 體醫融合模式在慢性病管理中的應用

　　2.1 體醫融合模式在慢性病管理中的應用方向

　　體醫融合模式將體育鍛煉提升至醫學治療同等重要的高度，強調運動的安全性、有效性，已成為慢性病管理的重要手段，主要應用于高血壓、糖尿病等慢性病。

　　2.1.1 高血壓

　　隨著人口老齡化速度加快、不良生活方式不斷形成，高血壓發病率不斷上升。李宏偉等[14]研究表明，在臨界高血壓人群中采用智能化運動處方進行12周間歇有氧運動的體醫融合模式可顯著降低病人的血壓水平，未來可進一步應用于社區高血壓防控中。于謙等[15]對高血壓病人進行中等強度的有氧運動干預后，發現病人的血壓、并發癥發生率和死亡率顯著降低。聞劍飛等[16]通過開展持續6個月的線上線下體醫融合干預，即每周2次，每次持續90 min, 運動強度為40%～60%貯備心率(heart rate reserve, HRR)的線下有氧運動干預和使用奧美微動應用程序(APP)記錄運動量的線上干預，結果顯示血壓異常女性的身體成分得到有效改善，降壓效果顯著。由此可知，體醫融合模式的運動干預對防治高血壓效果顯著。

　　2.1.2 糖尿病

　　運動干預是糖尿病治療的重要組成部分，對降低糖尿病發病率、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標有顯著改善[17,18]。但目前大部分糖尿病病人存在運動不足且不科學的情況，數據顯示只有25%的成年糖尿病病人符合世界衛生組織(WHO)推薦的最低體力活動建議，且僅有5%的病人通過運動達到了理想的血糖控制效果[19,20,21]。體醫融合作為一種科學的醫學運動管理模式，將其應用于糖尿病病人不僅可顯著改善病人的血糖、血脂水平，還可降低病人并發癥發生風險、促進生活質量和運動依從性的提高。呂家愛等[22]研究表明，體醫結合模式下的運動干預與糖尿病病人的血糖水平成反比，可有效促進病人體質健康。李婉玲等[23]研究顯示，“3”階段建立老年糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)專業小組、DPN治療“6”原則、“0”距離追蹤隨訪的“360”體醫融合方案對改善老年糖尿病周圍神經病變病人的下肢血液循環、實現血糖穩定控制有顯著效果。另有研究發現，體醫融合模式能有效改善糖尿病病人糖脂代謝水平，減少降糖藥物的使用量[24]。因此，將體醫融合模式應用于糖尿病防治中具有重要意義。

　　2.1.3 冠心病

　　心臟康復是一種經過系統循證的慢性病管理程序，對冠心病的防治、預后有重要作用，其核心是運動鍛煉[25,26]。研究顯示，運動康復可顯著改善冠心病病人生活質量，降低并發癥發生率和死亡率[27]。由于受到專業運動康復人員不足、康復方案設計欠佳等方面影響，冠心病病人的運動康復依從性較低，完全依從者僅占17.8%[28,29]。其中，段霞[30]認為當前我國運動康復方案欠佳主要體現在運動康復流程的不規范以及康復運動的多學科合作模式不成熟。因此，需進一步完善運動康復的相關規章制度，從法律、政策等層面加強康復流程的規范化、制度化建設，同時重視專業人才培養，推動多學科合作發展。運動對冠心病病人疾病管理的重要性已被廣泛證明[31,32]。由于體醫融合模式在我國起步較晚，目前尚無體醫融合模式在冠心病領域的實證研究，今后，可以此為導向開展研究進行探討論證。

　　2.2 體醫融合模式在慢性病管理中的應用形式

　　體醫融合模式運用“醫學治療+運動干預”的手段實現健康促進的目標。體醫融合模式主要是通過應用運動處方、開展社區體育俱樂部、借助互聯網信息技術等方式進行慢性病管理。

　　2.2.1 運動處方

　　運動處方是指通過處方的形式辯證地對病人進行運動種類或強度等方面的具體規定，即從病人的實際情況出發制訂個性化運動方案，促進病人實現科學、有效的運動[33]。運動處方作為慢性病治療的重要環節之一，是保障慢性病病人實現科學鍛煉的重要方式，可有效提高病人身體活動水平，產生積極的臨床治療效果，如降低血壓及抑郁癥發生風險[34,35,36]。但由于受到時間限制、病人參與度及依從性難以保證、專業醫生缺乏等多方面因素影響，運動處方的應用發展還存在一定挑戰。國外學者為加強運動處方的應用，以基于證據的最佳實踐總結為運動醫學醫生及初級保健醫生在慢性病預防和管理領域開具運動處方提供科學理論依據[37]。李新等[38]對從事康復治療的相關人員進行調查發現，大部分人對運動處方都有一定了解，但完全真正了解的僅占26.75%。由此可知，運動處方的應用、推廣普及還需進一步加強。

　　2.2.2 社區體育俱樂部

　　社區體育俱樂部是體醫融合模式推廣應用的主要載體。2009年上海市嘉定區最早為指導糖尿病病人按時進行規律健身運動設立了社區健康監測服務站開展體醫融合模式。2017年上海市楊浦區開始試行體醫融合模式，建立楊浦區四平街道社區體育俱樂部，該俱樂部與社區服務中心緊密聯系，實現了資源的有效整合，為居民提供了醫學檢測和運動健康指導服務，重點對糖尿病、高血壓等慢性病病人推廣非醫療的健康干預方式。同時，該俱樂部設有體質測試站和“運動小站”,可根據慢性病病人的具體情況和需求提供相應的運動項目，顯著提升了該區域慢性病病人的健康指數[39]。由此可知，社區體育俱樂部為開展體醫融合模式提供了良好的發展平臺，對促進社區慢性病病人的身心健康發揮著重要作用。

　　2.2.3 互聯網

　　當前，互聯網信息技術的發展不僅推動了信息的交流傳播，也擴寬了獲得信息的渠道。在體醫融合模式中應用互聯網信息技術有利于推動智慧健康服務的發展，如智慧醫療、智慧體育，促進實現更加科學、有效的慢性病管理。在互聯網信息技術支持下，通過微信公眾號、微信群聊、微博等社交平臺傳播體醫融合模式的相關理念，加強人們對體醫融合模式的認知。同時在慢性病管理中應用各種便攜式檢測器和相關應用程序APP,推動建立融合醫療服務與公共體育的大數據庫，有利于推動體醫融合模式下慢性病病人的科學化管理和監測，彌補傳統監測報告的缺陷，保障數據的真實性和可靠性。戴霞等[40]應用自主研發的“糖衛士”APP為住院糖尿病病人提供運動評估和指導，從而顯著提高了病人的運動依從性。郭賀等[41]為探索“互聯網+體育+醫學+護理+營養”服務模式，研究開展體醫融合健康促進大數據服務平臺建設，具有廣闊發展前景。因此，在慢性病管理中應用體醫融合模式應重視發揮互聯網信息技術的積極作用，以數字化、智能化技術為支撐不斷探索體醫融合發展新模式，拓寬體醫融合應用場景及服務空間。

　　3 體醫融合模式在慢性病管理中存在的問題

　　3.1 行業壁壘

　　體醫融合是醫療衛生部門和體育部門共同合作下的健康促進模式，而醫療衛生部門和體育部門分屬不同行業，在管理結構、行業規則及目標等方面存在差異，如在管理內容中體育部門主導的是全民健身、科學運動，而醫療衛生部門重點管控的是健康、衛生等醫療行為，出現行業分離、業務互不融通現象，使得兩大行業關聯度較低，難以實現資源優勢互補。實現體醫深度融合、打破醫療和體育間的行業壁壘是當前體醫融合模式在慢性病管理中亟待解決的問題，這需要社會各界力量的共同支持和參與，如建立健全體醫融合的相關規章制度、加強醫學院校與體育院校的合作交流、建立體醫融合創新團隊等，為打破醫學和體育行業的壁壘奠定制度基礎和人才基礎。

　　3.2 缺乏群眾基礎，體醫融合觀念淡薄

　　部分慢性病病人受傳統體育競技思想及“重醫輕體”觀念影響，缺乏主動鍛煉意識，對運動干預等非醫療治療方式觀念淡薄、認知不足，使得體醫融合模式缺乏群眾基礎。截至2020年底，我國居民中經常參加體育鍛煉的人數占比僅為37.2%,顯著低于發達國家居民的體育鍛煉水平[42]。體醫融合模式群眾基礎薄弱還體現在醫務人員層面，醫務人員對體醫融合的認知程度也處于較低水平。高尚尚等[43]對保定市320名醫務人員進行調查發現，僅有114名(35.6%)聽說過體醫融合；僅有39名(12.2%)知道運動處方要素，幾乎沒有人接受過體醫融合相關知識的培訓。李勇等[44]對深圳市開展體醫融合模式的公立醫院進行調查發現，各醫院開展情況并不理想。說明體醫融合模式在慢性病管理領域的宣傳和推廣力度有待提高，群眾基礎尚需進一步加強。因此，各級醫療及體育部門可通過設置體醫融合的健康科普知識專欄、舉辦知識講座、發放宣傳手冊等方式加強人們對體醫融合理念的認識。

　　3.3 醫護人員運動重要性意識有待提高，體醫專業復合型人才缺乏

　　醫護人員在慢性病管理中具有重要地位，是實施、推廣體醫融合模式的重要力量，影響慢性病病人的運動參與度和依從性。在加拿大，家庭醫生是民眾獲得健康信息的主要渠道，但大多數家庭醫生缺乏對民眾運動情況的定期評估，甚至不將開具運動處方作為常規護理的一部分，也很少提出具體的運動建議[45]。在國內醫護人員專業知識豐富，但對體育運動知識缺乏一定了解，對病人的運動鍛煉缺乏科學、有效指導和監督。據了解，我國社會體育指導員醫學專業知識不足，對老年人、慢性病病人等人群進行運動指導時存在一定困難[46]。在體醫融合模式中，體醫專業復合型人才是關鍵力量，而我國高校在體醫復合型人才的培養中有一定的局限性，具有醫學、運動與健康管理技能的復合型人才缺乏[47]。美國運動醫學會為提高醫學生、臨床住院醫師對體育運動的重視，加強醫學運動教育，創建了新型課程[48]。高尚尚等[49]為加強醫護人員自身運動及對病人進行健康教育的說服力，構建了基于體醫融合思想的醫護群體科學健身素養評價指標體系。因此，醫護人員應加強對運動的重要性認識，高校應重視對體醫復合型人才的培養，通過開設綜合課程，提高學生綜合專業能力和素養，探索常態化的復合型人才培養模式。

　　4 展望和小結

　　醫療與運動都是維護和促進健康的重要方式，以往易將兩者割裂開，而體醫融合模式則實現了兩者的有機結合。目前，關于體醫融合模式的研究多集中在理論宏觀層面，在慢性病管理領域的相關研究還處于起步階段。慢性病管理作為體醫融合模式的重點應用領域，加強對慢性病病人的體醫融合干預、及早認識體醫融合在慢性病管理領域的應用及存在的問題有利于推動體醫深度融合，加快構建醫療運動的新格局、新面貌，促進提高全民運動健康素養，助力“健康中國”戰略。

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