獨活寄生湯加減聯合針刺治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

摘    要：目的 分析獨活寄生湯加減聯合針刺在膝關節骨性關節炎治療中的效果。方法 將桓仁滿族自治縣中醫院94例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為2組各47例，對照組給予西藥治療，觀察組給予獨活寄生湯加減聯合針刺治療，比較治療效果。結果 治療總有效率方面，觀察組93.62%(44/47)比對照組78.72%(37/47)高，差異有統計學意義（P<0.05）；腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)方面，2組治療前差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；視覺模擬評分（VAS）及膝關節自評量表評分（WOMAC）方面，治療前，2組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組更低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膝關節骨性關節炎臨床治療過程中，獨活寄生湯加減聯合針刺治療有助于患者膝關節功能提高，減輕疼痛。

關鍵詞:骨痹;膝關節骨性關節炎,針刺療法;獨活寄生湯;

Clinical Observation on Duhuo Jisheng Decoction Combined with Acupuncture in the

Treatment of Knee Osteoarthritis

JIANG Fuchao

Department of Acupuncture and Moxibustion, Huanren Manchu Autonomous County Hospital of

Traditional Chinese Medicine

Abstract：

Objective To analyze the application effect of Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Ninety-four patients with knee osteoarthritis in Huanren Manchu Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into two groups, with 47 cases in each group. The control group was treated with western medicine, and the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture. The therapeutic effect was compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.62%(44/47) higher than that of the control group(78.72%(37/47), and the difference was statistically significant(P<0.05). Tumor necrosis factor α(TNF-α) and interleukin-6(IL-6) were not significantly different between the two groups before treatment(P>0.05). The observation group was lower than the control group after treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in visual analog scale(VAS) and WOMAC(WOMAC) between the two groups(P>0.05). After treatment, the observation group was lower than the con-trol group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion During the clinical treatment of knee osteoarthritis,Duhuo Jisheng decoction combined with acupuncture treatment can help patients improve knee joint function and relieve pain.

Keyword：

bone arthralgia; knee osteoarthritis; acupuncture therapy; Duhuo Jisheng decoction;

膝關節骨性關節炎是臨床常見、多發疾病之一，老年人是主要患病人群，具有膝關節腫脹、疼痛、行走受限、膝關節屈曲功能異常等臨床癥狀。經調查研究發現，近年膝關節骨性關節炎患者越來越多，并表現為增加趨勢?，F階段，西醫在膝關節骨性關節炎治療中依然無特效藥物，而且治療效果不理想。中醫將膝關節骨性關節炎歸于“骨痹”的范疇，據有關資料[1]顯示，中藥在膝關節骨性關節炎治療中具有顯著效果。因而，本次針對膝關節骨性關節炎患者采取獨活寄生湯加減聯合針刺治療的效果進行分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取桓仁滿族自治縣中醫院94例膝關節骨性關節炎患者，選取時間2019年2月—2020年7月，隨機分為2組，各47例。對照組：27例男，20例女；年齡分布：40～75歲，均值（60.83±4.12）歲；患病時間：最短5個月，最長5年，平均患病時間（2.37±0.51）年。觀察組：25例男，22例女；年齡分布：40～73歲，均值（60.79±3.97）歲；患病時間：最短6個月，最長5年，平均患病時間（2.35±0.47）年；2組一般資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），本次研究符合桓仁滿族自治縣中醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經X線、CT等影像學檢查確診為膝關節骨性關節炎者；（2）自愿簽署研究同意書。排除標準：（1）具有洛索洛芬鈉片藥物過敏史者；（2）合并器質性病變（腎、肝等）者；（3）存在血液系統疾病、免疫系統疾病者；（4）精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

洛索洛芬鈉片（批準文號：國藥準字H20030769；生產廠家：第一三共制藥（上海）有限公司；規格：60 mg×20 s）治療：每次60 mg，日用3次，接受為期1個月的治療。

1.3.2 觀察組

獨活寄生湯加減聯合針刺治療：獨活寄生湯組成包括炙甘草3 g，細辛5 g，獨活15 g，茯苓10 g，桑寄生10 g，生地黃10 g，肉桂心10 g，赤芍10 g，秦艽10 g，當歸10 g，防風10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，川芎10 g。如果寒邪偏盛，添加附子6 g，干姜6 g；如果濕邪偏盛，添加防己10 g，蒼術10 g，薏苡仁10 g；如果膝關節疼痛顯著，添加白花蛇舌草10 g，制川烏10 g（先煎30 min），制草烏10 g（先煎30 min）。溫水煎煮，取汁300 m L，每日2次，日用1劑。針刺療法：穴位包括鶴頂穴、足三里、阿是穴、內外膝眼；治療過程中，協助患者選取仰臥體位，常規消毒穴位，采用0.3 mm×40.0 mm毫針（衡水千泓醫療有限公司），針刺手法為平補平瀉手法，得氣后30 min拔針，每次30 min，每日1次，接受為期28 d的治療。

1.4 觀察指標

(1）觀察臨床治療效果，療效判定：關節腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀全部消失，關節可以正?；顒?，經X線檢查提示，膝關節正常，為顯效；關節腫脹、關節疼痛臨床癥狀基本緩解，關節活動略微受限，經X線檢查提示基本改善，為有效；關節腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀未減輕或者加重，關節活動受限，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）檢測炎癥因子水平，具體有腫瘤壞死因子-α(TNF-α）和白細胞介素-6(IL-6）。（3）評估患者疼痛程度和膝關節功能，分別采用視覺模擬評分法（VAS）和膝關節自評量表（WOMAC),VAS評分：10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯；WOMAC評分：100分為最高分，分值越低，膝關節功能越好[2]。

1.5 統計學方法

采取SPSS 20.0軟件分析研究數據，計量資料用表示，以t檢驗；計數資料用率（%）表示，用х2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比

對照組中，22例顯效，15例有效，10例無效，治療總有效率是78.72%(37/47）；觀察組中，26例顯效，18例有效，3例無效，治療總有效率是93.62%(44/47）；觀察組治療總有效率更高，與對照組比較，差異有統計學意義（х2=4.374,P=0.036）。

2.2 2組患者炎癥因子水平對比

2組治療前炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05);2組治療后差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組膝關節骨性關節炎患者炎癥因子水平對比

2.3 2組患者VAS評分及WOMAC評分對比

治療前，觀察組與對照組VAS評分及WOMAC評分對比，差異沒有統計學意義（P>0.05）；治療后，2組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組膝關節骨性關節炎患者VAS評分和WOMAC評分對比

3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床上常見、多發的一種疾病，該病的發生與創傷、遺傳和年齡等有關，由于力學、生物學等作用，導致軟骨細胞、細胞外基質與軟骨下骨三者合成異常造成的[3]。臨床治療過程中，主要是改善患者膝關節功能，提高膝關節穩定性。洛索洛芬鈉是一種非甾體抗炎藥物，經過口服后，血藥濃度峰值達到大約30 min，該藥物抗炎鎮痛效果明顯，但是長時間服用，很容易導致胃腸道不適。

中醫將膝關節骨性關節炎歸于“骨痹”的范圍內，是由于氣血不足、肝腎虧虛，導致筋脈失養，由于風寒入侵，使得陰寒聚集在機體中，并滯留在膝部，隨著疾病的發展，造成脈絡、氣血受阻，最終導致膝關節疼痛。中醫治療過程中，主要按照通絡活血、散寒祛風、益氣補肝原則進行[4]。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，而VAS評分及WOMAC評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；根據以上結果分析，獨活寄生湯與針刺聯合有助于患者臨床癥狀減輕，促進整體治療效果的提高，增強膝關節功能。獨活寄生湯中，細辛具有行水開竅、散寒祛風作用；茯苓能夠滲濕利水、和胃益脾、安神寧心；生地黃具有涼血、清熱功效；芍藥可以止痛緩急、和營養血、平肝斂陰；當歸具有益氣補血、化瘀活血作用；牛膝能夠強筋健骨、益肝補腎、通經化瘀；川芎具有祛瘀活血、止痛祛風作用；杜仲能夠益肝補腎、強筋健骨；防風具有通脈溫經作用；秦艽具有止痛舒筋、祛風除濕等作用；肉桂能夠止痛散寒、除濕祛風；桑寄生具有益腎補肝、強筋健骨；獨活可以除濕祛風、止痙息風；炙甘草可以對所有藥物進行調和[5]。

總而言之，獨活寄生湯加減聯合針刺在膝關節骨性關節炎治療中應用效果明顯，除改善患者炎癥因子水平、臨床癥狀、關節疼痛外，還可促進治療效果和膝關節功能的提高。

參考文獻

[1] 廖燁明，周顯添，陳健斌.獨活寄生湯加減治療膝關節骨性關節炎患者的效果評估[J].中醫臨床研究，2020,12(5):90-92.

[2] 賈維東.獨活寄生湯加減聯合針灸治療膝關節骨性關節炎臨床研究[J].河南中醫，2019,39(11):1743-1746.

[3] 涂志英，項穎，羅艷霞.中藥與針灸推拿聯合治療膝骨性關節炎臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019,17(21):57-58.

[4] 艾志勤.獨活寄生湯治療膝關節骨性關節炎的效果及對膝關節液炎癥因子的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019,17(23):55-57.

[5] 邵豐博獨活寄生湯聯合針灸治療膝關節骨性關節炎20例[J]中醫研究，2020,33(4):22-25.